原发性胃淋巴瘤(Primary gastric lymphoma，PGL)
概 述
原发性胃淋巴瘤(primary gastric lymphoma，PGL)是原发于胃黏膜固有层和黏膜下层淋巴瘤组织的肿瘤，可伴有引流区的淋巴结转移。组织学上以非霍奇金淋巴瘤尤为常见，霍奇金淋巴瘤罕见。胃淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤容易累及的的结外部位，占所有结外淋巴瘤的30%-40%，占胃肠道肿瘤1%-4%；好发于40-60岁患者，平均年龄55岁，男性多于女性，儿童及青少年偶见；
潜在危险因素：HP感染、HIV个人、EB病毒感染、免疫抑制状态等。
根据WHO分类：分为B细胞来源和T细胞来源
B细胞瘤源性：
· 弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuselarge B-celllymphoma, DLBCL)；
· 胃黏膜相关淋巴瘤(mucosa-associatedlymphoidtissue，MALT) ；
展开剩余92%· 套细胞淋巴瘤(mantlecell lymphoma，MCL)；
· 伯基特淋巴瘤(Burkitlymphoma，BL)；
· 滤泡性淋巴瘤(follicular lymphoma，FL)；
· 霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma,Hl）;
T细胞源性：肠病相关性淋巴瘤（与乳糜泻有关）。
其中以弥漫大B细胞淋巴瘤及黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤常见；胃淋巴瘤一般在胃黏膜及黏膜下层广泛浸润生长，向腔外及侵犯，肿瘤细胞增殖不会破坏正常细胞，无纤维组织增生，病灶扩张、柔软、较少发生梗阻。早期黏膜破坏不明显，若取材标签会影响病理活检的准确性。
临床表现
临床表现多样，缺乏特异性；
可有体重减轻、发热、盗汗、腹部肿块、隐匿性或明显的胃肠道出血；腹泻、腹痛，少有肠梗阻、肠套叠；
原发胃淋巴瘤Ann Arbor分期
Lugano改良版（强调肿瘤对邻近器官和组织的侵犯）或胃肠淋巴瘤的TNM分期/巴黎分期（强调淋巴瘤浸润的深度、淋巴结受累范围和淋巴结结外受累程度）。
原发性胃淋巴瘤主要分为4型：
1.浸润型：弥漫浸润增厚；
2.溃疡型或节段浸润型：形成巨大火山口溃疡或多发浅表溃疡；
3.肿块型：肿块向胃腔内突入或向腔外突出；
4.多发结节型：多发性息肉样结节；
以前三型或其混合型多见。
影像表现
01、CT
胃淋巴瘤CT显像可见胃壁局限性增厚、节段性增厚、弥漫性增厚，尚有一定柔韧度，密度均匀、坏死囊变少见，管腔无明显狭窄，无明显分界，肿瘤质地柔软，很少造成梗阻；
增强扫描：病变起源于黏膜下，增强早期未见受累的黏膜可呈线样强化，而增厚的胃壁呈轻度均匀强化，呈血管漂浮征（强化程度低于胃癌）。
02、MR
以胃壁增厚为特点，呈广泛性或节段性，增厚程度可达4～5cm，但尚均有一定柔软性，不常侵犯相邻器官或使胃周脂肪层消失，增厚的胃壁信号均匀，增强扫描呈一致性强化；DWI上弥散受限。
03、PET/CT
PET/CT表现主要分为3型；
Ⅰ弥漫型，胃壁弥漫性增厚伴18F-FDG摄取显著增高；
Ⅱ节段型，胃壁节段性增厚伴18F-FDG摄取显著增高；
Ⅲ局限型，胃壁局限性增厚伴18F-FDG摄取显著增高；
原发性胃黏膜相关边缘区B细胞淋巴瘤或滤泡性淋巴瘤FDG摄取较弥漫大B细胞淋巴瘤摄取相对较低；有关文献报道DLBCL病变组织的SUVmax值（21.4±7.6），MALT及FL病变组织的SUVmax值为（12.5±7.1），在临床实际应用上这个数值并非绝对。
18F-FDG PET/CT在MALT淋巴瘤患者中的作用存在一定争议；
18F-FDG PET/CT显像表现为不均匀轻-中度代谢增高，延迟显像FDG代谢不同程度增高，代谢程度的高低与病灶的Ki-67指数存在相关性；
PET/MR作为一种新的成像方式，对MALT淋巴瘤的评估也具有良好的潜力。
病例1-病史摘要
患者：女，71岁，
主诉：反复腹部疼痛1月余、无恶心、呕吐；
外院影像检查，CT提示胃窦部胃壁稍增厚。
胃镜提示，胃体、胃窦部溃疡（胃癌、胃淋巴瘤？）
否认结核、肝炎、高血压、糖尿病。
既往无特殊。
· 中心医学影像检查资料 ·
胃镜检查
PET/CT图像
PET/CT显像：
胃体、胃窦部多发高代谢结节灶，SUVmax为3.4～8.8之间，多考虑为淋巴瘤；
病理检查
病例2-病史摘要
患者：男，72岁，
主诉：近3月来上腹部疼痛，进食后明显，伴腹胀、呕吐，无发热及其他不适；
既往4年前行胃镜检查，无异常。
胃镜提示，胃窦部巨大占位性病变（胃癌、胃淋巴瘤？），病理未回。
否认结核、肝炎、高血压、糖尿病。
既往史：3月前甲状腺左叶切除，病理为乳头状癌；1年前前列腺穿刺病理未见异常。
· 中心医学影像检查资料 ·
PET/CT图像
PET/CT显像：
胃窦部胃壁不均匀增厚，最厚处约2.0cm，呈肿块样，PET示放射性摄取呈团块样异常增高，范围约5.6cm×4.2cm×5.9cm，SUVmax为35.2，病灶呈全层浸润（受胃蠕动影响，CT图像与PET图像融合欠佳）；
胃镜病理结果：
符合恶性肿瘤，弥漫大B细胞性淋巴瘤。
病例3-病史摘要
患者：男，33岁，
主诉：近3月来上腹部疼痛，进食油腻食物后明显，一周来伴恶心、呕吐、呕血（3、4块），无发热及其他不适；
胃镜提示，胃底、胃体、胃窦多发肿块，病理未回。
否认结核、肝炎、高血压、糖尿病。
既往史无特殊。
· 中心医学影像检查资料 ·
PET/CT图像
PET/CT显像：
贲门-胃底部、胃体-胃窦部见多发团块状及片块状放射性摄取异常增高影，最大层面约7.9cm×11.9cm×6.2cm，SUVmax为34.1，CT于上述部位见胃壁广泛弥漫性不均匀明显增厚，最厚约2.3cm。
病理结果：
符合弥漫大B细胞性淋巴瘤。
病例4-病史摘要
患者：男，58岁，
主诉：近1月来上腹部偶发不适，进食后伴恶心、呕吐，无发热及其他不适；
胃镜提示，胃底、胃体胃壁弥漫性增厚。
否认结核、肝炎、高血压、糖尿病。
既往史无特殊。
· 中心医学影像检查资料 ·
PET/CT图像
PET/CT显像：
胃底、胃体部大弯侧为主可见多发条片状及片块状FDG摄取异常增高影，最大层面约11.1cm×3.1cm，SUVmax为9.8，CT于上述部位见胃壁弥漫性不均匀增厚，伴软组织肿块形成，最厚处约3.1cm，边界尚清，密度不均匀，相应浆膜面欠光滑。胃周小网膜及部分大网膜见条片状增厚软组织影，边界不清，密度不均匀，PET于上述部位见FDG摄取不均匀性增高，SUVmax为4.8。
双侧内乳区、心底部、双侧心膈角区、双侧膈上、右侧膈肌脚后间隙、贲门区、肝镰状韧带旁、胃小弯侧、胃底周围、脾门区、腹主动脉旁多发增大淋巴结，SUVmax为2.8～6.3之间。
病理：
符合MALT淋巴瘤。
小 结
18F-FDG PET/CT有助于全面反映PGDLBCL病理、生物学行为和功能改变，可以发现临床未发现的淋巴组织转移，对指导内镜活组织检查也有一定意义。
胃部病变组织18F-FDG摄取显著增高，伴有多个区域淋巴结转移或腹主动脉周围下部淋巴结转移时，有助于PGDLBCL的诊断；
18F-FDG PET显像是HL以及多数侵袭性NHL治疗前评估的一部分，尤其是针对HL和弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)(强力推荐)，对其他组织学类型的部分患者也有助于诊治。
18F-FDG PET/CT半定量指标SUVmax是预测胃MALT淋巴瘤患者疗效和预后的重要因素，当患者SUVmax≥3.5时，可预测治疗失败和较差的PFS（无进展生存时间）。
参考文献：
CSCO淋巴瘤诊疗指南2022
谯凤,徐慧琴,苏晓雨,等.18F-FDGPETICT显像对胃淋巴瘤与胃癌的鉴别诊断价值J].现代肿瘤医学,2022,30(17):3209-3212.
刘亮,徐向上,曹志新. 原发性胃肠道淋巴瘤的诊断与治疗(附30例报告)[J]. 腹部外科, 2022, 35(2): 99-102,107.DOI: 10.3969/j.issn.1003-5591.2022.02.006.
指南与共识 | 淋巴瘤PET/CT及PET/MR显像临床应用指南(2025版)
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